5.11 Тахоосциллография
Предложенный Н. Н. Савицким
тахоосциллографический метод исследования
имеет принципиальные отличия от обычной
осциллографии, заключающиеся в том, что
оптически регистрируется скорость объемных
изменений, а не колебания объема под манжетой.
Регистрируемая таким образом дифференциальная
кривая содержит большую информацию в нижнем
диастолическом отрезке ее. Если по методу Марея
учитывается практически только высота
осцилляций, то по методике Н. Н. Савицкого
анализируется характер и степень деформации
терминального отрезка осциллограммы, и тем самым
определяются четыре параметра артериального
давления: минимальное, среднее, боковое,
максимальное.
Тахоосциллограмму
регистрируют механокардиографом Н. Н. Савицкого,
в котором имеется дифференциальный манометр.
Больного укладывают в горизонтальное положение
на спину. На плечо накладывают манжетку для
измерения артериального давления, которая
соединяется с помощью тройника с баллоном,
содержащим сжатый воздух, и дифференциальным
манометром. На лучевой артерии одновременно
фиксируют датчик пульса. В полость манжеты
подают сжатый воздух с определенной скоростью
(две осцилляции на 5 мм рт. ст.) и создают
избыточное давление. По достижении давления 30 мм
рт. ст. включают лентопротяжный механизм
(скорость его движения – 10–100 мм/с). Как только
исчезает пульс на лучевой артерии, нагнетание
воздуха в манжету прекращают. Затем с помощью
специального краника понижают давление в
манжете (стравливают воздух). Когда давление в
манжете сравнивается с уровнем минимального
давления в сосуде или слегка превосходит его, в
нижнем отрезке тахоосцилограммы появляется
диастолическое западение, что по сути и
определяет минимальное давление (Мп) Это
западение все больше углубляется и затем
появляется узловатое утолщение – «волна
закрытия», «зубец Р» (между нисходящей частью
диастолического отрезка и восходящей частью
следующего систолического подъема). В этот
отрезок времени величина пульсовых колебании
стенок сосудов достигает максимума и в конце
диастолы последние на какой-то момент приходят в
соприкосновение друг с другом «Волна закрытия»
соответствует среднему давлению (My). По мере повышения давления в
манжете положительные осцилляторные размахи
уменьшаются, а отрицательные увеличиваются.
Максимальная отрицательная осцилляция
соответствует истинному систолическому или
боковому давлению. Максимальное давление (Мх)
определяется по моменту прекращения пульсовых
колебаний на синхронно записанной сфигмограмме
лучевой артерии и резкому уменьшению
отрицательных осцилляций.
Расчет АД (Мn, My, Бс, Мх) по тахиосциллограмме
производят по формуле:
АД=40+2п, где 40
– линия давления,
от которой ведется расчет, мм рт. ст., 2 – цена
одного миллиметра смещения луча, в мм рт. ст., n – смещение луча на
фотобумаге, мм.
Кроме того,
рассчитывается истинное пульсовое давление – Р (разность
бокового и минимального) и гемодинамический удар
(разность максимального и бокового давления).
Использование некоторых показателей
тахоосциллограммы позволяет рассчитать ряд
важных гемодинамических параметров. Например, по
формуле Бремзера – Ранке в модификации
Савицкого можно рассчитать ударный объем (УО)
сердца:
где Z – фактор поправки, равный 0,6, Q – поперечное сечение аорты, 1
333 – множитель для перевода давления,
выраженного в мм рт. ст. в дины, S – длительность
систолического периода, с, Т (R – R по ЭКГ) – длительность полной
инволюции сердца, с, D – длительность диастолического периода, с, Сэ– скорость
распространения пульсовой волны по аорте, мм/с.
Имея данные об ударном объеме сердца, можно
рассчитать минутный объем кровообращения (УО-ЧСС
в минуту), сердечный индекс (отношение минутного
объема кровообращения к поверхности тела). Кроме
того, можно получить данные об общем
периферическом сосудистом сопротивлении
(дин-см/с 5) по формуле Пуазейля:
ОПСС = Му•1333•t/Мо
где My – среднее динамическое
давление, мм рт. ст., 1333 – множитель для перевода
давления, выраженного в мм рт. ст. в дин, t – время, с, Мо – минутный
объем кровообращения, л. Знание величин
периферического сосудистого сопротивления
важно для клиники, ибо часто дает возможность
судить о функциональном состоянии терминальных
участков сосудов (вегетососудистые реакции,
гипертоническая болезнь и др.). Представления о
функциональном состоянии сосудов расширяются
при учете величин удельного периферического
сосудистого сопротивления, т. е. сопротивления,
отнесенного к единице поверхности тела (по
Савицкому):
УПСС = Му/Си
где My – среднее динамическое
давление в мм рт. ст., СИ – сердечный индекс. Можно
рассчитать еще ряд показателей, таких, как
должное удельное периферическое сосудистое
сопротивление (отношение среднего должного
артериального давления для данного человека в
условиях основного обмена к должному сердечному
индексу), фактическое удельное периферическое
сосудистое сопротивление (отношение
фактического среднего АД к фактическому
сердечному индексу), рабочее удельное
периферическое сосудистое сопротивление
(отношение среднего должного АД к фактическому
минутному объему сердца). Последний показатель –
это оптимальное сопротивление артериол,
соответствующее данному минутному объему
сердца. Расход энергии сердца (Рэ, Вт) для
поддержания движения 1 л крови рассчитывают по
следующей формуле:
Рэ =
Р•Т/МОФ,
где Р – мощность сокращения
левого желудочка, Вт, Т – общее время изгнания в
минуту, те время изгнания (S), умноженное на ЧСС, МОФ –
фактический минутный объем сердца. Таким
образом, с помощью тахоосциллографии можно
получить достаточно полное представление о
состоянии гемодинамики больного.